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Nachname

Adresse

Telefonnr.(Erziehungsberechtigter)

Geburtsdatum

Stimmlage:

Hoch

Mittel

Tief

keine Ahnung

Krankenversicherungsnr.

Versicherungsnehmer (Name, Geb.)

Unser Kind hat folgende Nahrungsmittel Allergien oder Unverträglichkeiten:

Unser Kind nimmt Medikamente:

Ja

Nein

Unser Kind darf sich in Dreiergruppen ohne Betreuer außerhalb des Freizeitgeländes bewegen

Ja

Nein

Unser Kind spielt ein Musikinstrument

Ja (Anfänger)

Ja (Fortgeschritten)

Nein

Wenn ja, welches?

Sonstige Bemerkungen oder Besonderheiten: Allergien, AD(H)S o. Authismus (Verdacht oder Diagnose) usw.:

Wir bestätigen, dass unser Kind sicher schwimmen kann und geben unser Einverständnis, dass unser Kind im unbewachten Badesee schwimmen darf

Ja

Nein

Ernährung

Vegetarisch

Vegan

Kontaktperson ( Für den Fall, dass die Eltern nicht erreichbar sind )

Name

Verwandtheitsgrad

Handynr.

Zustimmungen

Die Info Seite haben wir gewissenhaft gelesen. Die Teilnahmebedingungen erkennen wir an und unser Kind haben wir auf die Bestimmungen hingewiesen. Der Teilnehmerbetrag wird fristgerecht überwiesen.

Ja

Wir akzeptieren die Datenschutzbestimmungen

Ja

Wir sind einverstanden, dass Fotos von unserem Kind, die während der Freizeit entstehen, veröffentlicht werden.

Ja

Nein

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